Здравоохранение Томской губернии (до 1917 года)

Материал из История медицины и здравоохранения Республики Алтай.

Перейти к: навигация, поиск

[править] XVIII век

В 1736 году (т.е. в Демидовскую эпоху) на Алтае работала единственная в Сибири аптека. В 1741 году на алтайских заводах, кроме аптечной, уже оказывалась госпитальная помощь. Первый управляющий Калывано-Воскресенскими заводами Беэр пригласил для работы в госпитале врача Сибирского гарнизонного полка Цидеркойфа и двух лекарских учеников из Екатеринбургской лекарской школы. Деревянное здание госпиталя на 70 – 80 человек на каменном фундаменте построено вместе с заводом. Постепенно в Сибири начинали свою деятельность дипломированные медики. В XVIII в. их готовили преимущественно в госпитальных медицинских школах. Первая такая школа возникла при госпитале в Барнауле. Предписание о ее открытии получил еще в 1751 г. главный лекарь Колывано-Воскресенских заводов А. Эшке. В 1758 году выдающийся русский медик Н. Г. Ножевщиков открыл в Барнауле первую в Сибири медицинскую (госпитальную) школу, в которую отбирались дети цирюльников. Он экзаменовал бывших при Эшке трех «госпитальных учеников», и, по его представлению, в 1759 г. Медицинская канцелярия произвела их в подлекари. По распоряжению канцелярии Колывано-Воскресенского горного начальства в медицинскую школу были переведены 9 учащихся Барнаульской горнозаводской школы, рекомендованные Ножевщиковым, которых он сам же обучал медицинским наукам. В школе учились 10 – 12 лет. До конца XVIII века ее окончило 60 врачей. Они работали на Алтае и в других районах Сибири. В первой половине XVIII века появились и лечебные учреждения: госпиталь в Барнауле (1741 г.), лазареты в Змеиногорске и Колывани (1748 г.). Врач Змеиногорского рудника Тимофей Андреев первым в Сибири начал проводить оспопрививание. Среди почти 60-ти выпускников были видные деятели медицины и естествознания: гордость школы Петр Шангин, лекари Андрей Залесов, Тимофей Андреев. Последний приехал на Алтай с Ножевщиковым в качестве подлекаря. В Барнауле закончил госпитальную школу и получил звание лекаря. Вместе с аптекарем Андреем Брандтом стал ближайшим помощником Ножевщикова сначала в Барнауле, а потом в Змеиногорске. Исключительно велика его заслуга в борьбе с натуральной оспой. Оспопрививание внедрялось в то время в России с большим трудом. Достаточно сказать, что императрица Екатерина II была одной из первых в стране, сделавших себе прививку с целью заставить дворянство следовать ее примеру. Командующий Прииртышской линией генерал-поручик Герман приказал привить оспу своей трехлетней дочери в присутствии старшин кочевых племен Алтая. В 1771 году Тимофей Андреев успешно сделал прививку 69 пациентам - взрослым и детям. Это была первая массовая прививка в Западной Сибири. Госпитальная Колывано-Воскресенская школа работала с 1751 по 1786 год. После некоторого перерыва в 1804 году была открыта фельдшерская школа. Начальником ее стал выпускник Московского университета лекарь А. И. Федоров. После отъезда Н. Г. Ножевщикова в Петербург медицинскую службу на заводах 28 лет возглавлял Яков Кизинг. Этот человек в отличие от своих предшественников не оставил научных трудов, но имя его получило известность. Кизинг лечил И.И. Ползунова, в бытность Якова Кизинга штат медицинских работников на Алтае вырос, особенно за счет так называемых подлекарей. Медицинское училище во многом способствовало улучшению методов лечения. По отзывам русских и зарубежных ученых Барнаульский госпиталь в конце XVIII - начале XIX веков был самым квалифицированным лечебным учреждением на востоке России. К концу XIX в. была предпринята попытка организовать подготовку специалистов-медиков высшей квалификации. Но надежды сибиряков решить эту проблему в короткие сроки не оправдались. Открытый в 1888 г. Томский университет с медицинским факультетом за 10 лет работы выпустил всего 303 врача. Царское правительство тоже пыталось снизить дефицит работников здравоохранения Сибири. Для привлечения врачей из Европейской России вводились поощрения и льготы, организовывалась подготовка медиков в Казани, принимались другие меры, но дело продвигалось медленно и не давало желаемых результатов. Неэффективными были и попытки организовать обучение медицинского персонала на местах. В итоге к началу XX в. Сибирь явно отставала по наличию работников «народного здравия» от центральных губерний. На одного врача приходилось 14246 кв. верст и 11100 жителей в сравнении с 252 кв. верстами и 7100 чел. в Европейской России. В 1782 году был открыт госпиталь на Салаирском руднике. К 20-м годам XIX века в Алтайском Горном округе работали 11 госпиталей на 825 штатных и 250 сверхштатных кроватей. Медицинских состав состоял из врачей – хирургов (хирургиков), субхирургов (субхирургиков), фармацевтов (фармацевтиков), лекарских учеников, сиделок – сторожей (1 на 10 больных).

[править] XIX век

Императорский Томский университет был учрежден 16 мая 1878 года. В 1880 г. в торжественной обстановке прошла закладка здания университета в г. Томске. В 1888 г. открылся первый факультет — медицинский. Кафедры заняли виднейшие ученые своего времени, выпускники Военно-медицинской академии, Московского, Казанского и Киевского университетов. Кафедру физиологи и сравнительной анатомии занял профессор Владимир Николаевич Великий (1851-1917, г. Киев), кафедру гистологии и эмбриологии — профессор Александр Станиславович Догель (1852-1922, г. Петроград), минералогии и геологии — профессор Алексей Михайлович Зайцев (1856-1921), неорганической и органической химии — профессор Станислав Иосифович Залеский (Залесский, 1858 — не ранее 1917 г.), ботаники — профессор Сергей Иванович Коржинский (1861-1900, г. Санкт-Петербург), зоологии — профессор Николай Феофанович Кащенко (1855-1935, г. Киев), анатомии — профессор Николай Михайлович Малиев (1841 — не ранее 1916 г., г. Симбирск), фармации — профессор Эдуард Александрович Леман (1849 — не ранее 1914 г., Курляндия), физики — профессор Федор Яковлевич Капустин (1856-1936, г. Ленинград).

С открытием клиник университет пополнился видными учеными. На кафедру общей патологии был избран представитель пашутинской школы профессор Петр Михайлович Альбицкий (1853-1922, Переяславль-Залесский Владимирской обл.) На кафедру хирургии — профессор Эраст Гаврилович Салищев (1851-1901, г. Томск). На кафедру терапии — профессор Михаил Георгиевич Курлов. На кафедру акушерства и гинекологии — профессор Иван Николаевич Грамматикати (1858-1917, г. Томск), на кафедру глазных болезней — профессор Феофил Андреевич Ерофеев (1843-1905, г. Ялта). Список ученых с мировыми именами — профессоров Томского университета на страницах этой книги не перечесть. Почетным членом университета были его Императорское Величество Государь Император Николай Александрович, потомственный почетный гражданин Александр Михайлович Сибиряков, из рода крупнейших сибирских предпринимателей XVIII — начала XX века, сыгравших выдающуюся роль в экономике и культуре Сибири. Первый выпуск врачей в 1893 г. составил 31 человек.

К 1913 году, за 25 лет своей деятельности уни¬верситет подготовил 933 врача, ко времени ок¬тябрьского переворота, т. е. к поздней осени 1917 года — 1 487 врачей.

16 апреля 1877 г. в Барнауле открылся комитет общества Красного Креста. В 1881 году переселенцы привезли на Алтай дифтерит.

В 1885 году в Барнауле открылась первая больница РОККа (городская окраина за Дунькиной Рощей). В 1891 году на Алтае начало действовать Общество любителей исследования Алтая. 24 марта 1902 года преобразовано в Алтайский подотдел Западно-Сибирского Отдела Императорского Русского Географического Общества. 19 марта 1897 году во вновь выстроенном деревянном здании в Барнауле за Дунькиной Рощей, старанием врача А.Н.Недзвецкого – главного врача Барнаульских госпиталей Красного Креста, открылась бесплатная амбулаторная лечебница и городская больница, практиковали 16 вольнопрактикующих оспопрививательниц. Существенную помощь в открытии больницы оказали известные меценаты супруги Морозовы Елена Григорьевна и Алексей Федорович.

В больнице работали врачи: Засс Фердинанд Егорович, Недзведская Анисья Михайловна, Агентов Леонид Никандрович, Барсов Михаил Константинович, Завадовский Николай Анемподестович.

Бесплатная помощь за счет средств города оказывалась на дому врачом Ф. Е. Засс (1838-1903 гг.). Интересны цифры приема врача в год: 1895 г. – 1343 человека, 1896 г. – 1516, 1897 г – 1408, 1898 г. – 1875, 1899 г. – 1914. (Его сын Александр Фердинандович Засс, родившийся в 1861 годы станет известнейшим врачом, первым судмедэкспертом на Алтае. Врач И.Н. Ефратов принял за год в 1900 г. – 1449 человек, в 1901 г. – 1480. Сегодня врачи принимают 6000-8000 и более в год! Сама городская больница расположилась в старом помещении бывшей больницы Красного Креста. Общая площадь помещений составила 19.5 кв. саженей, при полагавшейся норме в 4 кв. сажени на одного больного. В больницу одновременно можно было положить 5-7 человек. В действительности в больнице одновременно лечились по итогам 1899 года – 14,86 человек, в 1900 г. 15,13 человек, в 1901 г. – 14,59 чел. Для того чтобы более наглядно представить работу городской больницы г. Барнаула предлагается посмотреть на отчетные данные этой больницы.

 

1897 г.

1898 г.

1899 г.

1900 г.

1901 г.

Число посещений

8126

10658

11178

10055

8361

в т.ч. взрослых

8126

8041

7956

7063

4488

детей

-

2617

3222

2992

3873

Число операций

377

755

1128

800

1706

Число перевязок

693

755

820

1798

1000

Привито оспы

-

-

297

303

100

Выпущено рецептов

3993

1200

1562

9534

8590

В 1902 году на службе здравоохранения Барнаула в городской больнице состояли: врач, фельдшер и фельдшерица. В городской амбулатории служили: врач, фельдшерица и санитарный фельдшер. Кроме этого были еще 15 акушерок-оспопрививательниц. Расходы на городское здравоохранение составляли 6% всего городского бюджета. Кроме горбольницы медицинскую помощь горожанам оказывали еще горный госпиталь, военный лазарет, структуры Красного Креста.

[править] XX век

Томский университет (начало 30-х)
Томский университет (начало 30-х)

В 1902 году с наступлением «летнего жара» в Барнауле резко увеличилось количество смертельных случаев от поносов. Еще до появления холеры, за июнь – июль из 522 случаев «поноса» умерли 415 детей, в основном до года (Население Барнаула в это время 20000 человек. В июле 1902 года Барнаул пришла эпидемия холеры. С 1 августа по 1 октября заболело холерой 800 больных, умерло 441 человек. Смертность от холеры в больнице составляла 77,3%. Обычная смертность составляла 40 на 1000 населения. Из дезинфекционных средств были только кипяток, щелок, известь и деготь. В качестве медикаментозных средств использовались растения из ботанического сада, Баклановские, затем мятные капли, деготь, нашатырь, перцовая настойка. Для предупреждения инфекций изредка использовалась сулема, ношение мяты за щекой, перцовка.

Площадей старой городской больницы было недостаточно и в 1901 году Барнаульская городская Дума ходатайствует перед Министерством внутренних дел, именно этому ведомству подчинялись учреждения здравоохранения, о выделении беспроцентной ссуды для строительства городской больницы. Однако МВД отказало в ссуде. Городской голова Сухов Василий Дмитриевич в этот момент сделал важный почин, он пожертвовал 3000 рублей (все свое годовое жалованье за 1902 год) на строительство новой городской больницы. Но лишь в 1905 году Барнаульская городская Дума вынесет определение о начале строительства на месте старой больницы «за городом, по Московскому тракту» новой 2-х этажной кирпичной больницы. Новое здание больницы на 50 коек будет открыто 9 сентября 1907 года. В 1913 году рядом с городской больницей из деревянного кругляка будут построены 4 барака, которые стали называться Заозерной больницей имени Белышева – пожертвовавшем средства на эту больницу. В этих бараках дополнительно разместились еще 40 коек, В т.ч. койки для заразных больных. Заведовал больницей Нил Михайлович Руднев. В штате больницы было три врача, однако в действительности их почти всегда было лишь двое. Жалованье медперсонала складывалось из оклада, надбавок за выслугу лет, прибавок на дороговизну (инфляцию), военных прибавок. В июле 1917 года заведующий больницей получал 175 рублей, второй врач – 125 рублей, третий врач – 100 рублей, фельдшер-делопроизводитель – 95 рублей, фельдшерицы-акушерки – 80 рублей, смотритель больницы – 75 рублей, акушерка – 55 рублей, конторщица – 50 рублей, кастелянша – 32 руб. 50 коп., сестры милосердия – 25-35 рублей. В июле 1917 года оклады будут увеличены. Лечение в больнице было платным. С амбулаторного первичного больного взималось 20 копеек. Лекарства амбулаторным больным из больницы не отпускались. Стационарные городские больные платили 1 рубль в сутки, иногородние – 1 руб. 50 коп., служащие фирм - 2 рубля, железнодорожники – 5 рублей в сутки. Исключение составляли беднейшие слои общества, члены семей призванных на войну, которые по усмотрению управы могли лечиться бесплатно. Заразные больные лечились бесплатно. В 1915 году в заразную больницу поступило 720 больных, из них умерло 104. По заболеваниям: корь – 59, скарлатина – 93, брюшной тиф – 50, сыпной тиф – 141, дизентерия – 64, острый гастроэнтерит – 43, дифтерит – 48, рожа – 62.

Распределение врачебных участков в Томской Губернии
Распределение врачебных участков в Томской Губернии
Заболеваемость в Томской губернии (1917)
Заболеваемость в Томской губернии (1917)

С осени 1915 года началась эпидемия сыпного тифа. С наступлением 1916 года эпидемия продолжилась. Только в январе в заразную больницу поступило 125 больных сыпным тифом, в феврале – 94, далее эпидемия пошла на спад. Именно организованные титанические усилия медицинских работников привели к победе над тифом. При обнаружении каждого больного жилье освобождалось, помещение мылось, белилось, нары обливались кипятком и жидкостью Смородникова. Семья больного переводилась в другое помещение, мылась в специальной бане, одежда дезинфицировалась. Лучше оказывалась хирургическая помощь, оперативное акушерство и гинекология, ЛОР. Сам Н.М. Руднев был замечательным хирургом, еще в 1905 году в Иркутском госпитале раненых русско-японской войны. Медикаментозное лечение было значительно слабее, отделить чистых больных от гнойных также было невозможно, что нередко сводило на нет результаты хирургии. В 1915 году для лазарета Красного Креста в Барнауле приобретен первый на Алтае немецкий рентгеновский аппарат «Рельбе и Фогель», один из лучших того времени, с десятью запасными трубками, стоимостью 4161 рубль. Аппарат успешно проработал до 1929 года. На аппарате работал врач Руднев. В день он просвечивал лучами Рентгена 7-10 человек ежедневно, практически без всякой защиты.

Сельское здравоохранение

В 1888 году в Томской губернии площадью 800 тыс. кв.км., с населением более миллиона человек обслуживалось лишь восемью сельскими медицинскими участками, с восемью врачами, 50 фельдшерами и 30 повивальными бабками. Сельская медицина получила свою организацию только в 1898 году, когда на нее были учреждены штаты – 42 участка, 82 фельдшера, 41 акушерка. В 1900 году учреждено еще 5 участков. В составе Томской губернии на этот момент существовали 7 уездов: Томский, Барнаульский, Змеиногорский, Каинский, Кузнецкий, Мариинский и Бийский. Именно в 1898 году в Бийском уезде впервые упоминаются Улалинский и Онгудайский участки по 6 больничных кроватей каждый. Лишь с 1902 года участки удалось развернуть. В 1910 году учреждено еще 6 участков. С 1910 года число участков возросло до 72. В смете 1915-1917 годов предусматривалось финансирование 147 участков. В то же время врачей не хватало. Так в 1907-1910 годах на 46 участках служили всего 18 врачей. В 1910-1912 годах – 24-30 врачей. Это было еще до войны. Можно предположить какова ситуация сложится после мобилизации медицинских работников на войну, которая начнется с 1914 года. В 1915-1916 годах на 147 участках служили 42-43 врача, в сентябре 1917 года – 34 врача (9 уездных и городовых и 35 участковых) и более 200 человек фельдшерского состава. Причиной нехватки врачей на сельских участках были и мизерные зарплаты медицинских работников и нежелание Врачебного отделения повысить зарплаты. Жалованье мобилизованным медикам высылали на фронт, а тем медикам, которые их заменяли в тылу практически оставались недофинансированными. А вот что говорилось о том пресловутом вопросе материальной заинтересованности врачей сельского здравоохранения почти 100 лет назад:

«Материальное улучшение быта врачей сводится к улучшению условий жизни врача и улучшению условий оплаты труда. Всякий кто жил в наших селах знает, какое больное место составляет в них квартирный вопрос, и поэтому вряд ли будет оспаривать необходимость устройства при лечебницах ... годных для жилья врачу и персоналу квартир. Другую половину дела составляет плата. Много путаницы и вреда в жизнь врачебного сословия принесли идеалистические мечтания и рас¬суждения о том, что врач должен быть образцом бескорыстия и самоотверженности, что он служит не из презренных личных благ, а только ради идеи добра и общественной пользы. Суровая действительность давно уже разбила эти иллюзии. Подвижников мало, так мало, что совершенно нельзя на них основывать какие-нибудь практические расчеты. Поэтому строителям жизни надежнее всего спуститься с облаков идеализма на землю практики и просто искать за соответствующую плату хороших добросовестных работников. А в отношении платы врачи все время шли и идут в самом хвосте. В теперешнем взбаламученном море переоценки ценностей разобраться невозможно, а последнее время перед революцией сельский врач, чаще всего не имеющий никакого постороннего за¬работка, получал не больше станового пристава, не больше состоящего на среднем приходе священника и значительно меньше мирового судьи и лесничего. Ставки содержания врачей не имеют причин быть ниже ставок содержания мировых судей и лесничих. Служба должна привлекать и удерживать врача на работе в селе, давать надежду на скромное, но верное обеспечение в будущем... Это может обеспечить система периодических прибавок и назначение пенсии за выслугу лет. Служба государству и стране может и должна давать своим работникам удовлетворительную пенсию». Доктор С.А.Карев 1917 год!!!

В 1901 году в Томской губернии население уже 2 082 933 человека и 44 врача, 146 фельдшеров. В 1904 году на одного врача в уездах приходилось 59830 человек, при среднем радиусе участка в 70 верст. В 1907 году население выросло до 2 755 326 жителей, врачей 51, фельдшеров свыше 200. В 1908 году население составило 3 100 940 жителей, врачей 179, из них 32 участковых врача в переселенческих участках, 54 преподавателя в университете, 12 железнодорожных, 10 больничных, 43 вольнопрактикующих. Сельских врачей – 53, фельдшеров более 240 (182 фельдшера, 37 фельдшериц, 131 повивальная бабка). В Бийском уезде 13 фельдшеров и 7 повивальных бабок. Таким образом, на 32 участковых врача приходилось 128 фельдшеров и 58 акушерок. До 1912 года врач получал в среднем 130 рублей в месяц, фельдшер – 33 рубля В 1913 году упоминается переселенческий пункт в с. Туручак с врачом П.Е. Ермиличевым В 1914 году население Томской губернии уже 3 980 617 человек, число врачебных участков – 72, врачей всех ведомств 116. В 1915 году население Томской Губернии исчислено в 4 227 776 жителей, из них 4 020 138 человек сельские жители. Число врачебных участков, включая переселенческие составило 85, врачей всех ведомств – 126, фельдшеров 294, акушерок – 85. К 1917 году на громадной территории Томской губернии число врачей сократилось до 28 на 73 действующих врачебных участка. Война внесла свои коррективы в распределение и медицинских кадров. К сентябрю 1917 года работали 34 врача и 200 человек медперсонала.

С 1896 по 1901 годы официальная заболеваемость была 163,7 на 1000 населения. В 1907 году – 186 на 1000 населения. Дополнительным критерием может быть количество эпидемических больных – от 3 000 до 15 000 в год. Смертность – очень важный показатель. В 1896-1901 годах на 1000 населения умирало 30 человек. В 1904 году – 32,3; в 1908 году – 33,5; в 1909 году – 35,8; в 1910-1917 годах величины колеблются в пределах 31-32. Эти цифры превышали показатели губерний Европейской части России на 6-6 случаев на 1000 и превышали показатели государств Западной Европы в 2-2,5 раза! Все эти негативные показатели покрывались лишь одним положительным показателем – высокой рождаемостью. Накануне 1917 года в Алтайской губернии за год рождалось 125000 детей, однако младенческая и детская смертность были также очень велики, что сводило на нет высокий показатель рождаемости. Сельская медицина официально возглавлялась Врачебным отделением, структурно входившим в канцелярию Томского губернского управления. Врачебное отделение возглавлял врачебный инспектор, чиновник 5 класса. Это был доктор, статский советник П.И. Мессарош. Помощниками врачебного инспектора были старший советник В.К.Середа, надворный советник А.В. Романов, фармацевт губернского управления И.Ф. Александров, делопроизводитель – А.Ю. Малевский и помощник делопроизводителя – И.Н. Амосов. 11 сентября 1917 года состоялся первый съезд врачей Томской губернии. Здесь собрался весь свет медицины Западной Сибири для обсуждения создавшейся ситуации в здравоохранении и охране здоровья населения накануне революции. Особый интерес вызывает доклад - обращение к съезду профессора, декана юридического факультета Томского университета Николая Яковлевича Новомбергского «О социальных задачах медицины». Еще в 1913 году, в год 300-летия Дома Романовых он, магистр полицейского права открыто говорит следующее: «Во всем культурном мире Россия – единственное по своим размерам кладбище! Россия – страна похоронных процессий и погребальных напевов, в которых нельзя не слышать леденящих жалоб как бы заживо погребаемых, без времени заколачиваемых в гробы!». В качестве аргументов он приводил данные о статистике высокой заболеваемости и преждевременной смертности в 1910 году. На 1 тысячу населения в Англии умирало 13,5 чел., в Германии – 16,2 , во Франции – 17,9, в Европейской части России – 30,5, и в 1910 году умерло 3277108 человек. С точки зрения английской смертности в России за год происходит 3277108 совершенно лишних смертей! Только от заразных болезней как то оспа, скарлатина, корь, от остро заразных болезней умерло 508262 человек. От острозаразных болезней на каждые 100000 населения во Франции умирали 36,4 чел., в Англии – 78,1, в Германии – 102,4, а в России – 635 человек! С точки зрения французской санитарной статистики в России было 480639 лишних смертей. Это не жертвы эпидемии, а мученики нашего санитарного неустройства. Для более рельефной характеристики насильственного характера и преждевременности многих смертей в нашем отечестве скажем, что из 1000 родившихся к 20-му году жизни останется в живых в Англии – 706, во Франции – 685, в Германии – 608, а в России только 460. К 50 годам жизни останутся живыми в Англии – 515, во Франции – 498, в Германии – 432, а в России – 316. Следовательно, в Англии живет 2/3 всех родившихся 20 лет назад, а в России из них остается менее половины; в Англии до 50 лет доживают более половины родившихся, а в России не остается и 1/3 этого числа. Профессор Н.Я.Новомбергский сравнивает Россию с самым скверным отделением в тюрьме на земле «Россия подлинная тюрьма. К этому мы должны добавить, что Россия кладбище, самое большое и жуткое кладбище во всей подлунной». «К преждевременным могилам русский народ вела тернистая дорога бесправия, нищеты и невежества. Это оборотная сторона известной патриотической триады: самодержавие, православие, и народность! Вследствие бесправия Россия невежественна. Вследствие того и другого она нищенка». Профессор Н.Я. Новомбергский обратился к съезду с призывом объявить величайшей ценностью народа его здоровье, продолжительность жизни, повышение уровня потребления, повышение общеобразовательного уровня – это было новой социальной идеей. «Каждому больному должна быть обеспечена наилучшая врачебная помощь. Никакие ее суррогаты недопустимы…, крестьянство наконец должно получить образованных врачей, а не знахарей или фельдшеров» Профессор М.Я. Капустин называл фельдшеризм - «поруганием медицины». Пироговские съезды уже того времени успели утвердить в сознании мысль о недопустимости самостоятельных фельдшерских пунктов». Съезд принял резолюцию по докладу Новомбергского, закончившего свое выступление строками чеховских «Трех сестер»: «Мы страдаем и гибнем, но страдания наши перейдут в радость для тех, кто будет жить после нас». Как созвучно обсуждаемое почти 100 лет назад сегодняшним проблемам здравоохранения, как будто и не было прошедших лет. А позади февральская, впереди Великая Октябрьская революции.

Каракорум-Алтайский уезд в 1918 году:

Временное правительство Львова 17 июня 1917 года издало Закон «Об образовании в Томской губернии четырех новых уездов и о разделении ее на две губернии – Томскую и Алтайскую». Очевидно эту же дату можно называть днем образования Каракорумского уезда.

 

Каракорум-Алтайский уезд

Алтайская губерния

Площадь (кв. верст)

72 987

293 200

Население (тыс. чел.)

82,4

2 382,5

Плотность населения (на 1 кв.версту)

1

8

Число земских участков

2

43

Средняя площадь участка (кв. в)

36493

6819

Средний радиус участка (верст)

108

46,5

Земских больниц

2

35

Количество больничных коек в них

40

366

Территория на одну больницу (кв. верст)

36493

8 377

Территория на 1 койку (кв.верст)

1825

826

Населения на 1 участок

41200

68 070

На 1 койку площадь (кв. верст)

1825

2060

На 1 койку населения

2060

6711

Площади брались только фактически обслуживаемые медиками, не включая необжитые окраины. Пироговским съездом применялись критерии соответствия количества больниц и коек в них, имевшемуся населению и обслуживаемому населении. Нормальным считался врачебный участок на площадь в 300 кв. верст, с радиусом 10 верст, и населением 10-12 тыс. человек.

По отчетным данным представленным Шмаковым и Гиккелем в 1917 году в Улалинской лечебнице Каракорумского уезда в 1917 году проходит только за 12 коек (Онгудайская лечебница отчет не прислала). На этих койках пролечено больных – 48; проведено дней – 512; среднее количество дней проведенным 1 больным в стационаре – 10,6; на 1000 амбулаторных больных поступило в стационар – 6,7; умерло – 14 (т.е. 29%). Амбулаторно в Улале за 1917 год было принято 7101 человек. Число зарегистрированных заболеваний также равно 7101. То есть при обращении фиксировалось только одно заболевание, то с которым обратился к врачу больной. Отсюда и относительно низкие показатели заболеваемости. Врачом было принято 69% больных. Заболеваемость по обращаемости в 1917 году распределилась следующим образом:

138

Болезни

Улала

Бийский уезд

Алтайск. губерния

На 1000 населения заболеваний

Улала*

Алт. губ.

Россия

Болезни заразные

593

9371

З0661

69.5

105,7

1360

Оспа

-

88

441

-

1.5

1.65

Корь

-

83

264

-

0.9

3.3

Скарлатина

-

54

168

-

0.6

2.9

Дифтерия

1

32

148

0.2

0.5

3.0

Заушница

-

139

439

-

1.5

2.5

Коклюш

56

342

1334

6.6

4.6

5.1

Грипп

124

1014

4940

14.5

17.1

24.5

Тиф брюшной

3

300

1528

0.4

5.3

4.75

Тиф сыпной

-

-

20

-

0.1

0.5

Тиф возвратный

-

-

2

-

0.01

0.04

Тиф неопределенный

-

18

20

-

0.1

0.3

Дизентерия

-

133

988

-

3.4

4.6

Туберкулез легких

36

392

1135

4.2

3.9

6.4

Туберкулез прочих органов

11

126

257

1.3

0.8

 

Сифилис

82

2584

5238

9.6

18.1

7.3

Мягкий шанкр

6

248

504

0.7

1.7

3.6

Перелой (гонорея)

96

947

2681

11.3

9.3

 

Рожа

10

95

365

1.2

1.3

1.15

Крупозн. воспаление легких

6

158

536

0.7

1.6

2.5

Сибирская язва

-

4

23

-

0.1

0.4

Малярия

119

1999

6690

13.9

23.1

49.3

Прочие заразные болезни

43

615

2941

5.0

10.1

 

Животные паразиты

2291

13186

61069

268.5

210.6

122.0

Чесотка

2202

11436

50945

258.1

175.7

106.1

Повреждения травматические

270

4434

14918

31.6

51.4

60.1

термические

45

719td width=p al/td70p align=ign=

270

5.3

7.5

 

Отравления

2

23

45

0.2

0.2

1.8

Новообразования
Из них злокачественные

25
17

473
155

2323
524

2.9
2.0

8.0
1.8

1.8

Общие расстройства питания
Из них цинга

180
-

3243
132

11076
936

21.1
-

38.2
3.2

30.1

Пороки развития

8

401

1230

0.9

4.2

3.95

Местные болезни

3635

51167

163180

426.1

562.7

 

Болезни нервной системы

106

4791

11222

12.4

38.7

33.9

Болезни орг. кровообращения

127

1222

4063

14.9

14.0

14.1

Дыхания

480

7330

22112

56.3

76.2

92.8

Пищеварения

1218

17094

56021

142.8

193.3

191.4

Мочевых путей

27

1065

2239

3.2

7.7

5.1

Муж. половой

14

456

1198

1.6

4.1

 

Жен. половой

71

1526

475

8.3

14.4

8.2

Беременность и посл/род период

20

317

875

2.3

3.0

 

Болезни органов зрения

440

5251

204о6

51.6

70.4

76.7

в т.ч. трахома

201

1399

5808

23.6

20.0

-

Болезни органов слуха

75

2154

6310

8.8

21.8

21.2

Костно-мышечной системы

283

3348

13065

33.2

45.1

62.4

Кожи и подк. клетчатки

774

6513

21492

90.7

74.1

114.6

Болезни неопределенные

36

243

2060

4.2

7.1

-

Роды

16

242

915

1.9

3.2

-

ВСЕГО

7101

83502

389648

832.4

 

-

С учетом того, что сведения о заболеваемости поданы только по Улале, то и расчет заболеваемости сделан на 1000 населения Улалы на тот период (Ф.Федотов)


В 1917 году Озеро-Куреевская (Бийского уезда) переселенческая больница приняла 7411 амбулаторных больных, стационарную помощь получили 186 человек, пролежав 2948 койко-дней, умерли 8 больных. (Сыщенко. стр. 94)

В 1918 году Улалинский и Онгудайский врачебные участки Каракорум-Алтайского уезда составляил площадь 11261 кв. версту и в них проживало 20298 человек (в Улале – 8531 чел.; в Онгудае – 11767 чел.).

В отчете 1918 года в списке лечебных учреждений Алтайской губернии в Каракорумским уезде числятся Улалинская земская лечебница на 30 коек и Онгудайская земская лечебница на 10 коек. Кроме этого существуют Озеро-Куреевская переселенческая лечебница на 20 коек, Черно-Ануйская земская лечебница на 6 коек и Верх-Ануйская земская лечебница на 6 коек. Последние три на тот момент территориально относились к Бийскому уезду. Числится в Каракорумском уезде и еще один переселенческий фельдшерский пункт в с. Говоровском, более подробных сведений о нем нет.

В Каракорумском уезде в 1918 году были кумысолечебные курорты. Первым по степени значимости был Чемал, вторым Эликмонар, третьим Черный-Ануй, четвертым Тюдрала, в 40 верстах от Черного Ануя. Работала климатолечебница в Черге.

Здравоохранение после революции 1917 года

Медико-санитарный отдел в Барнауле был организован 27 марта 1918 года. При нем созданы подотделы: судебно-медицинский, санитарный, эпидемический, аптечный и статистический. Во главе отдела назначен Вениамин Ефимович Шмаков. 25 мая 1918 началось свержение Советской власти на Алтае. По всей железной дороге восстал чехословацкий корпус. 5 июля 1918 года решением Чрезвычайного земского губернского собрания в Алтайской губернии восстановлено местное самоуправление. При открытии медицинских пунктов в местностях с «киргизским» населением необходимо, чтобы медицинский персонал, главным образом фельдшера и акушерки, владели «киргизским» языком.

По данным 1918 – 1920 годов состояние здравоохранения выглядит следующим образом:

 

УЕЗДЫ

Врачебных участков

Фельдшерских пунктов

Больниц

Число коек в них

1918

1919

1920

1918

1919

1920

1918

1919

1.06.
1920

1918

1919

1.06.
1920

Горно-Алтайский

2

6

3

1

5

2

2

3

3

40

50

40

Барнаульский

7

14

15

1

6

22

6

6

16

175

289

515

Бийский

11

14

14

12

18

22

12

11

14

161

234

150

Змеиногорский

11

11

8

-

-

9

11

11

8

93

93

55

Каменский

8

14

15

8

22

34

6

8

15

102

110

205

Славгородский

8

8

11

7

7

16

3

8

11

112

160

172

ИТОГО по губернии

47

67

66

29

58

105

40

47

67

683

936

1137

В Улале в 1918 году работало 2 врача, в 1919 году – 1 врач, на 1.06.1920 г. – 3 врача.

Заболеваемость по группам болезней в Алтайской губернии за 1917-1918 гг.

Группы заболеваний

1917 -1918 гг.

абс.ч.

на 1000 нас.

Болезни острые, заразные, эпидеические

34955

52.5

Прочие заразные

46883

70.4

Животные паразиты

132919

199.5

Общие расстройства питания

23976

36.0

Повреждения травматические

31964

48.0

термические

4595

6.9

Отравления

240

0.4

Новообразования

5318

8.0

Пороки развития

2566

3.8

Болезни нервной системы

24388

36.5

Болезни орг. кровообращения

9440

14.2

Дыхания

49142

73.8

Пищеварения

133799

200.8

Мочевых путей

4687

7.0

Муж. половой

2852

4.3

Жен. половой

10925

16.4

Болезни органов зрения

44560

66.9

Болезни органов слуха

13275

19.9

Костно-мышечной системы

26034

39.1

Кожи и подк. клетчатки

50973

76.5.

Беременных и послеродовых

2866

4.3

Роды

2924

4.4

Неопределенные заболевания

7033

10.6

ВСЕГО

666264

 

Постепенно в Сибири начинали свою деятельность дипломированные медики. В XVIII в. их готовили преимущественно в госпитальных медицинских школах. Первая такая школа возникла при госпитале в Барнауле. Предписание о ее открытии получил еще в 1751 г. главный лекарь Колывано-Воскресенских заводов А. Эшке. Но фактически Барнаульская медицинская школа стала функционировать только в 1758 г., когда появился новый главный лекарь, один из известных медиков России XVIII в. Н.Г. Ножевщиков. Он экзаменовал бывших при Эшке трех «госпитальных учеников», и, по его представлению, в 1759 г. Медицинская канцелярия произвела их в подлекари. По распоряжению канцелярии Колывано-Воскресенского горного начальства в медицинскую школу были переведены 9 учащихся Барнаульской горнозаводской школы, рекомендованные Ножевщиковым, которых он сам же обучал медицинским наукам. В течение XVIII в. школа выпустила около 60 врачей, успешно работавших на заводах округа и в других районах Сибири.

К концу XIX в. была предпринята попытка организовать подготовку специалистов-медиков высшей квалификации. Но надежды сибиряков решить эту проблему в короткие сроки не оправдались. Открытый в 1888 г. Томский университет с медицинским факультетом за 10 лет работы выпустил всего 303 врача.

Царское правительство тоже пыталось снизить дефицит работников здравоохранения Сибири. Для привлечения врачей из Европейской России вводились поощрения и льготы, организовывалась подготовка медиков в Казани, принимались другие меры, но дело продвигалось медленно и не давало желаемых результатов. Неэффективными были и попытки организовать обучение медицинского персонала на местах. В итоге к началу XX в. Сибирь явно отставала по наличию работников «народного здравия» от центральных губерний. На одного врача приходилось 14246 кв. верст и 11100 жителей в сравнении с 252 кв. верстами и 7100 чел. в Европейской России.

В целом проблема качества в здравоохранении является ключевой, а в исторической ретроспективе она имела свои и демографические, и социально-экономические особенности. Заметим, что лишь в XIX в. были сделаны попытки изучения демографических процессов в отдельных городах, селениях и губерниях. Более ранние источники имеют лишь относительную научную ценность. Однако при использовании данных ревизского учета, введенного в Сибири с 1722 г. с фискальной целью (сбор ясака), а также результатов некоторых исследований, выясняется, что с 1633 по 1763 год, то есть за 140 лет, коренное население увеличилось лишь на 87 тыс. чел., а среднегодовой прирост населения не превышал 0,7%. С 1763 по 1858 год, то есть за 95 лет, туземное население выросло в 2,5 раза, в то время как в Европейской России оно удваивалось за каждые 50 лет. 70td width=p align= /td/td

Просмотры
Личные инструменты