Республиканский противотуберкулезный диспансер

Материал из История медицины и здравоохранения Республики Алтай.

Перейти к: навигация, поиск
Здание противотуберкулёзного диспансера
Здание противотуберкулёзного диспансера

Содержание

[править] Противотуберкулёзный диспансер

В прошлом население Горного Алтая вело кочевой и полукочевой образ жизни. Нищета, голод, низкий культурный уровень, антисанитарные условия, связанные кочевым образом жизни, явились причиной распространения социально-зависимых болезней. В 1913 году болел каждый четвертый человек. Медико-санитарная служба в то время можно сказать, отсутствовала.

Список сотрудников тубкабинета (1936 г.)
Список сотрудников тубкабинета (1936 г.)
По данным 1917 года в селе Улала была одна амбулатория, которую возглавлял ротный фельдшер. В селах Онгудай и Озеро-Куреево были медицинские пункты с полуграмотными работниками. Отсутствие медицинских учреждений и кадров давало возможность знахарям и шаманам безраздельно распоряжаться здоровьем и жизнью населения. Одним из основных бичей населения Горного Алтая был туберкулез, уносивший ежегодно десятки тысяч жизней в самом цветущем трудоспособном возрасте. Начальник Алтайской духовной миссии еписком Иннокентий писал: «...в Большом Улусе не стало жилищ, прежде расположенных на целую версту, все умерли от чахотки». Это вызывало необходимость уделять должное внимание борьбе с туберкулезом. Еще до 1917 года в России, прогрессивно настроенные врачи, организовывали комиссии по сбору средств на борьбу с туберкулезом под эмблемой «Белой Ромашки». Цветок белой ромашки, символизирующий здоровье и чистое дыхание, был избран эмблемой борьбы с туберкулезом в Швеции в 1908 году. В России впервые день «Белой Ромашки» был проведен 20 апреля 1911 года. Это явилось началом противотуберкулезного движения в нашей стране. В эти дни проводили противотуберкулезную пропаганду, а также собирали средства для строительства санаториев, лечебниц, амбулаторий, бараков для беднейших «чахоточных больных». Нуждающимся, выдавали денежное пособие на улучшение жилья, питание, лечение.

После учреждения Народного Комиссариата здравоохранения (11 июля 1918 года, первый нарком здравоохранения СССР Семашко Николай Александрович подписал Положение о секции борьбы с туберкулезом, на которую возлагалась организация и объединение социальных мероприятий по борьбе с туберкулезом, разработка законодательных норм и обязательных постановлений в области социальной борьбы с туберкулезом. Комиссию по туберкулезу возглавил Соловьев Зиновий Павлович.

[править] 20-30-е годы

В 20-30-е годы в Горном Алтае также шел процесс формирования системы охраны здоровья. В 1922 году был организован Облздравотдел. В этот период на учете состояло 7500 больных туберкулезом, ежегодно заболевало туберкулезом до 1000 человек. Противотуберкулезная служба начиналась с кабинета по лечению больных туберкулезом, который был открыт в декабре 1922 года в селе Шебалино, заведовал которым врач Богуславский С.И. В 1918-1923 годах в с. Тюдрала Усть-Канского района и с.Чемал были открыты кумысолечебницы для больных туберкулезом. Согласно проекта наркомздрава с 1924 года в Горном Алтае стали проводиться массовые трехдневки борьбы с туберкулезом. В течение 3-х дней в городе и аймаках проводились сборы, распространялись жетоны, выпускались листовки с призывом жертвовать на борьбу с туберкулезом. В качестве сборщиков были делегатки женотдела, комсомольцы, пионеры. Перед открытием трехдневок с докладами выступали выдвиженцы из местных партийных или профсоюзных организаций. Лекции по туберкулезу читали медицинские работники, устраивались выставки, выпускались санбюллетени и стенгазеты. На общественных началах ставили пьесы и концерты. Проводились мероприятия по улучшению труда и быта больных туберкулезом. Все это проводилось под девизом «За новый быт», но в нем содержался опыт движения под эмблемой «Белая Ромашка».

В этот же период начались робкие попытки профилактических осмотров на «чахотку», которые сводились лишь к методу осмотра. Из опрошенных - 50 % были больны туберкулезом.

В циркулярном письме Управления Уполномоченного отдела здравоохранения РСФСР по Сибири от 25 сентября 1925 года указывается на профилактическую работу диспансеров, что она должна быть направлена в первую очередь, на социально-профилактические мероприятия, охрану труда, благоустройство населенных мест, охрану материнства и детства, питание населения. Туберкулезные диспансеры должны были стать центрами противотуберкулезной борьбы в своем регионе.

На основании этого циркулярного письма 15 мая 1926 года отдел здравоохранения Ойротской автономной области направляет в Новосибирск в туберкулезную секцию Сибкрайотдела здравоохранения письмо: «Облздравотдел просит Вас, о высылке форм отчета о работе областного тубдиспансера, открывающего свои функции с 1 июня 1926 года». А всем врачебным участкам, фельдшерским пунктам, областной больнице, страхкассе высылается циркуляр, где указывается: «Настоящим Облздравотдел доводит до сведения, что с 1 июля 1926 года в с. Озеро-Куреево открывается тубдиспансер на 15 кроватей. Заведующим тубдиспансером назначается Белковский Антон Владимирович. Помогали ему 2 медсестры, одна фельдшер-акушерка и 5 человек технического персонала. Располагался тубдиспансер в сосновом бору, в специально отремонтированных помещениях. Из лабораторного оборудования был один микроскоп. Доставка больных была затруднена из-за труднопроходимых дорог. Из-за отсутствия вблизи диспансера каких-либо медицинских учреждений, диспансеру приходилось вести участковую работу. В сентябре 1926 года диспансер приказом Ойротского облздравотдела был закрыт. Врач Белковский А.В. уезжает в Улалу. Но в архивном фонде Ойротского областного отдела здравоохранения значится отчет о работе тубдиспансера за летний период 1927 года. В отчете указывается «тубдиспансер лучше всего перенести в гущу алтайского населения, которое сильно нуждается в оздоровлении. Местность для тубдиспансера должна быть сухой, защищенной от холодных ветров и находиться недалеко от центра Ойротии».

В юбилейном номере Сибирского медицинского журнала за 1927 год была опубликована статья о лучшем противотуберкулезном диспансере на Алтае в Лебедском аймаке Ойротии. Эти документы свидетельствуют о том, что тубдиспансер в Лебедском аймаке в 1927 году продолжал работать. А в докладе о состоянии здравоохранения в Ойротской области говорится, что с 1928 года прием туберкулезных больных осуществляется в больнице с.Улала.

Старое здание туберкулёзного диспансера
Старое здание туберкулёзного диспансера
Объем и виды медицинской помощи туберкулезным больным в то время состояли из симптоматического общеукрепляющего и санаторного лечения. В лечении больных туберкулезом в этот период применяли рыбий жир, собачье сало. Широко применялись многие растения и травы: чеснок, редька, лук, хрен, тысячелистник, зверобой и др., все это в сочетании с гигиенодиетическим режимом и благоприятными климатическими условиями положительно влияло на организм больных, устранялись симптомы и интоксикации, успокаивался кашель, появлялся аппетит. Но эти средства не влияли на микобактерии туберкулеза, которые сохраняли свою верулентность.

Ученых привлекал своеобразный климат и живописные пейзажи окрестностей Чемала. В 1919 году профессор Томского университета М.Г. Круглов рекомендовал Чемал для организации курорта для больных с легочными заболеваниями. Позднее в 1926 году был открыт горно-климатический противотуберкулезный санаторий «Чемал».

Противотуберкулезная работа значительно улучшается после выхода Постановления Совета народных Комиссаров РСФСР от 10.12.1934 года «О мероприятии по борьбе с туберкулезом», которое обязывало НКЗ РСФСР и НКЗ АССР при строительстве больниц предусматривать выделение туберкулезных отделений, открывать новые туберкулезные больницы. Обращалось внимание на выявление больных туберкулезом, изоляцию бацилловыделителей, развитие сети туберкулезных учреждений, улучшение жилищных условий туберкулезных больных.

Николаева Таисия Петровна
Николаева Таисия Петровна
В 1935 году вначале был организован тубкабинет при областной больнице с пятью койками, а в дальнейшем на его базе открыт противотуберкулезный диспансер на 7 коек, располагался он в маленьком приспособленном домике из 3-х комнат в центре города. Диспансер был обеспечен пневмотораксом, но не было ни рентген-кабинета, ни лаборатории. Наложение искусственного пневмоторакса проводилось без рентгенологического контроля, анализы проводились в областной больнице.

Первыми сотрудниками этого диспансера были: заведующая Николаева Таисия Петровна (засл. врач РСФСР), Юдина Александра Александровна – медсестра, Трушкокова Акулина Васильевна - санитарка. В августе 1937 года Николаева Т.П. передает обязанности заведующей врачу Пагур Вере Ивановне. В феврале 1939 года в диспансере начинает работать Тихомирова Мария Андреевна (засл. врач РСФСР) и уже в мае 1939 года ее назначают заведующей тубдиспансером, которым oна руководит до 1964 года.

Тихомирова Мария Андреевна
Тихомирова Мария Андреевна
Листая пожелтевшие страницы тех лет (отчетов, выступлений, переписку между учреждениями), а также, зная лично первых врачей-фтизиатров Горного Алтая, хочется отметить их высокий, по тем временам, профессионализм, глубокие знания, общую эрудированность и культуру, а также дисциплинированность и исполнительность.

Будучи молодыми и с малыми возможностями они начинали трудную ответственную работу по выявлению и лечению больных туберкулезом по их диспансерному обслуживанию и распространению санитарно-гигиенических знаний среди населения.

[править] 40-50-е годы

В 1942 году в с.Чемал эвакуирован Ленинградский детский костно-туберкулезный санаторий, в эти же годы открыт детский санаторий в с. Эликманар, в городе выделена санаторная группа в детсаде № 2. Начали уделять внимание выявлению больных туберкулезом. На основе совместной работы с общей сетью проводили реакцию Пирке школьникам. Научные исследования доказывали безвредность и эффективность вакцинации БЦЖ, что позволило проводить ее у новорожденных, установлена обязательная госпитализация тяжелых больных, обследование на туберкулез детей, подростков, студентов, рабочих, часто и длительно болеющих. В предвоенные годы, в результате проводимых мероприятий, ситуация по туберкулезу улучшилась. Но в годы Великой Отечественной войны был нанесен значительный ущерб здоровью населения. Большой отток медицинских работников в связи с мобилизацией, плохие материальные условия, недостаток питания, тяжелые условия труда повлияли на рост заболеваемости туберкулезом. Высока была смертность от туберкулеза.

У взрослых и детей регистрировались тяжелые формы туберкулеза, широко был распространен костно-суставной туберкулез, туберкулезный менингит и другие тяжелые формы туберкулеза.

В военные и послевоенные годы весь груз нелегкой противотуберкулезной работы ложится на Тихомирову Марию Андреевну. Несмотря на тяжесть условий послевоенных лет, проводится ряд государственных мер, направленных на профилактику туберкулеза и оказание материальной и медицинской помощи больным туберкулезом. Для больных туберкулезом выделялось бесплатное питание, создавались облегченные условия труда, трудоустройство. К борьбе с туберкулезом подключалась общелечебная сеть, более активным стало участие санэпидслужбы, а также участие общественных организаций.

В первую послевоенную пятилетку расширялась и укреплялась противотуберкулезная сеть. Для изоляции больных выделяется по 10 туберкулезных коек в Онгудайской, Чойской, Озеро-Куреевской больницах.

Для усиления борьбы с туберкулезом среди детского населения в 1946 году на базе детской больницы открывается отделение на 30 коек для лечения детей с туберкулезным менингитом. Организует и руководит отделением Заслуженный врач РСФСР Пискун Нина Семеновна.

В 1949 году открыт детский костно-туберкулезный санаторий в г.Горно-Алтайске (по улице Ленинская), в одноэтажном деревянном домике. Там лежали дети дошкольного возраста, прикованные к постели костно-суставным туберкулезом. В этом же году под руководством известного в Горном Алтае Ларкина Павла Васильевича (засл. врач РСФСР) открывается костно-туберкулезное отделение на 25 коек на базе областной больницы. Для больных этого отделения была выстроена веранда, позволявшая в летнее время больным круглосуточно находиться на свежем воздухе.

Архивный документ - Решение о реорганизации (начало)

Архивный документ - Решение о реорганизации (продолжение)

В 1949 году стационар тубдиспансера расширяется до 30 коек. В диспансере уже работают 2 врача, организуется рентгенкабинет, работает врач рентгенолог, устанавливается стационарный соллюкс. Врачи выезжают в аймаки для обследования населения, ведется наблюдение за прививками БЦЖ новорожденным детям, проводятся ежегодные профилактические осмотры школьников.

В марте 1952 года при диспансере организована клиническая лаборатория, где проводятся все виды анализов. Первыми лаборантами были Потемкина Ольга Андреевна, Евдокимова Лидия Михайловна, Балакирова Мария Савельевна, Козлова Т.А., Ребрикова Мария Петровна, Бычкова В.И. К этому времени медицинская промышленность освоила производство противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, фтивазид, солюзид, метазид, тибон и др.). Начали внедрять длительную антибактериальную терапию.

Диспансер обслуживал население города и аймаков, но находился на городском бюджете, поэтому для улучшения противотуберкулезной работы в аймаках, финансирование диспансера с 1 января 1955 года переводится на областной бюджет. В связи с этим увеличиваются штаты врачей до 6 единиц: средних медработников – 10, младшего персонала - 13, подсобных работников - 5. Диспансер стал центральным звеном в проведении противотуберкулезных мероприятий в области. Ведется амбулаторный прием, рентгенологическое и лабораторное обследование. Наряду с лечебной работой широко проводится и профилактическая работа. Участковая сестра посещает туберкулезные очаги на дому, обследуются контактные, в очагах проводится дезинфекция. Медсестра диспансера Назарова Анна Григорьевна вспоминает, что ей приходилось выполнять процедуры в стационаре, помогать врачу на приеме и вести документацию.

Шкатов Михаил Петрович
Шкатов Михаил Петрович
В стационаре находились тяжелые бациллярные больные, многие с легочным кровотечением. Помещение было тесное, женские и мужские палаты разделяли простынями.

18 июня 1959 года Горно-Алтайский Облисполком издает распоряжение № 134 «В соответствии с распоряжением исполкома краевого Совета депутатов трудящихся № 751 от 27 мая 1959 года обязать заведующего облздравотделом тов. Поназдыря Кирилла Ивановича немедленно развернуть работу по строительству Горно-Алтайского областного противотуберкулезного диспансера».

Большое влияние на развитие фтизиатрической службы оказало Постановление Правительства 1960 года, по которому одной из важнейших проблем фтизиатрии становится выявление больных с начальными формами туберкулеза.

[править] 60-70-е годы

В 1962 году приобретен первый флюоорограф. Инициатором приобретения флюорографа и организатором флюорографического обследования населения был главный врач санэпидстанции Климов Валентин Адамович. Рентгенологом тубдиспансера в то время работал Шкатов Михаил Петрович. Число флюорографических осмотров по годам (см. таблицу № 1).

Коллектив тубдиспансера (70-е годы)
Коллектив тубдиспансера (70-е годы)
Для усиления противотуберкулезных мероприятий среди детского населения в 1962 году при тубдиспансере открыт детский кабинет, педиатром назначена Мартынова Эльвира Степановна, медсестрой – Катаева Нина Ефимовна.

В 1963 году открыты тубкабинеты при районных больницах. Многие годы в тубкабинетах работали прекрасные фельдшера Громоздина Мария Ивановна в Шебалино, Крюков Василий Владимирович в Онгудае, Серебреникова Мария Ивановна в Майме.

В сентябре 1967 года на основании решения № 37 Горно-Алтайского Облисполкома сдан в эксплуатацию новый корпус Горно-Алтайского областного противотуберкулезного диспансера, значительно улучшилась материально-техническая база диспансера, увеличиваются штаты, коечная сеть увеличивается до 130. Руководит коллективом Евдокимов Николай Никонорович, заведующей стационарным отделением назначена Лозина Галина Ивановна, организует работу бактериологической лаборатории Мезенцева Валентина Петровна, клинической и биохимической лабораторий Катаева Нина Ефимовна, рентгено-флюорографическую службу возглавила Матина Мария Сюнеровна. Выделяются кабинеты: хирургический, урологический, стоматологический.

Решающее значение в борьбе с туберкулезом приобретают организационные мероприятия. В Облтубдиспансере открывается методкабинет, заведует которым Заслуженный врач РСФСР Ларкин Павел Васильевич. Облтубдиспансер становится организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий в области.

Берегошева Раиса Ильинична
Берегошева Раиса Ильинична
В период с 1972 по 1988 годы диспансер возглавляет Берегошева Раиса Ильинична (засл. врач РФ). Организуется кабинет функциональной диагностики, бронхологическое обследование больных, прием гинеколога, кабинет по приему подростков, внедряется внутривенная антибактериальная терапия. Все это позволило применять современные интенсивные методы лечения больных туберкулезом: метод внутривенного введения антибактериальных препаратов по методике Новосибирского научно-исследовательского института, метод введения максимальных доз изониазида.

Проводится также патогенетическая терапия этимизолом, туберкулином, внедряется ингаляционное лечение.

Большое внимание уделяется работе в сельской местности, за районами закреплены врачи-кураторы. Для оказания практической и организационно-методической помощи ежегодно в районы выезжают врачи-кураторы, организуются бригадные выезды врачей в районы. В районах планово ежегодно проводятся семинары, по итогам прошедшего года проводятся совещания. Специалисты тубдиспансера составляют для тубкабинетов и медработников общелечебной сети методические письма по туберкулезу. Ежегодно составляется информационный бюллетень по туберкулезу и доводится до сведения главных врачей лечебно-профилактических учреждений, а также до руководителей советских и партийных органов.

Вместе с тем, проводятся мероприятия, направленные на профилактику туберкулеза, выявление больных туберкулезом, укрепление материально-технической базы, с этой целью во всех районных больницах устанавливаются стационарные флюорографы. Стационарные флюорографы установлены в областной больнице и городской поликлинике. Приобретаются передвижные флюорографы для Онгудайской и Усть-Коксинской больниц. В Облтубдиспансере два передвижных и стационарный флюорографы. В результате каждый житель области имеет возможность пройти квалифицированный осмотр на туберкулез методом флюорографии. Организованы картотеки по учету населения, подлежащего флюорографическим осмотрам. С целью осмотра населения методом посева на ВК, в районных больницах организованы посевные пункты по сбору и доставке диагностического материала в бактериологическую лабораторию облтубдиспансера.

[править] 80-е годы и далее

С целью изучения истинной инфицированности и пораженности туберкулезом в 1982 году под руководством Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза проведено массовое обследование на туберкулез населения Кош-Агачского, Шебалинского, Майминского районов.

Педиатр облтубдиспансера Макарьева Галина Николаевна в 1980 году изучила инфицированность детей в условиях контакта. По результатам этой работы в г.Горно-Алтайске открыта ясельная санаторная группа для детей, инфицированных туберкулезом и детей, находящихся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Число санаторных коек в городе доведено до 90, открыты санаторные группы в детских дошкольных учреждениях Чои, Онгудая, решается вопрос об открытии санаторных групп в других районах.

В социальной политике государства большое внимание уделяется охране здоровья населения. Вопросы по борьбе с туберкулезом систематически рассматривались на заседаниях исполкомов городского, районных и областного Совета народных депутатов, заслушивались на аппаратных совещаниях и коллегиях Облздравотдела, на эпидсоветах санэпидслужбы и диспансерных советах.

Чанчаев Алексей Иванович
Чанчаев Алексей Иванович
С приходом в 1988 году в Облтубдиспансер главного врача Чанчаева Алексея Ивановича, укрепляется материально-техническая база, увеличиваются штаты и улучшаются организационные мероприятия. Несмотря на сложности с финансами, обновляется оборудование, улучшаются условия труда. В районных больницах выделяются штаты по 0,5 ставки фтизиатра и 0,5 ставки фтизио-педиатра. Назначаются ответственные за фтизиатрическую службу, картотетчицы, врачи-рентгенологи, ответственные за флюорографические осмотры, при СЭС выделяются эпидемиологи, ответственные за проведение туберкулезных мероприятий. В детской больнице выделяется ставка врача-фтизиатра. Организуется ультразвуковая диагностика, люминесцентная бактериоскопия, лечение больных методом ультрафиолетового облучения. Для учета и оценки качества деятельности фтизиатрической службы внедряется компьютерная техника..

Неверова Галина Ивановна
Неверова Галина Ивановна
Черепанова Евдокия Васильевна
Черепанова Евдокия Васильевна
Социальные преобразования, неуклонный рост благосостояния населения, проводимые противотуберкулезные мероприятия способствовали снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Только за период с 1970 по 1991 годы заболеваемость снизилась на 49% и составила на 100 000 населения - 46,4, смертность снизилась на 52%, в структуре заболеваемости не стали регистрироваться такие тяжелые формы туберкулеза как миллиарный, туберкулезный менингит, до 80% преобладали малые формы туберкулеза (см. таблицы)

Берегошева Раиса Ильинична
Берегошева Раиса Ильинична
Иркитова Роза Аргаевна
Иркитова Роза Аргаевна
С 90-х годов экономическая и политическая нестабильность в обществе привела к ухудшению эпидемиологической ситуации в России. Заболеваемость по России по сравнению с 1990 годом к 2003 году увеличилась почти в 2 раза, в полтора раза увеличилась смертность от туберкулеза. Заболеваемость по Республике Алтай также увеличилась в 2 раза и составила в 2002году - 107,9; смертность увеличилась почти в 3 раза.

Крайне тяжелая обстановка складывается в учреждениях УИН, где материально-техническая база не соответствует санитарным правилам и нормам. Ветхость и изношенность материальной базы ведет за собой низкий уровень коммунально-бытовых условий содержания осужденных. Заболеваемость на 100 тыс. осужденных составляет 2422,0. Ежегодно из мест лишения свободы освобождается до 100 человек больных туберкулезом. Учитывая это, вопрос «О мерах борьбы с туберкулезом» рассматривается на уровне Правительства Республики Алтай. Утверждается план мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза в республике, принимаются федеральная и республиканская целевые программы по туберкулезу. По программам начали поступать противотуберкулезные препараты: флюорографическая, рентгенологическая техника и другое медицинское оборудование.

Сабашкина Екатерина Борисовна
Сабашкина Екатерина Борисовна
С 2005 по 2015 годы Рестубдиспансер возглавляла Сабашкина Екатерина Борисовна, Отличник здравоохранения. Особый акцент делался на улучшение организационно-методической работы направленной на предупреждение распространения туберкулеза и укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы республики.

Зделов Роланди Кириакович
Зделов Роланди Кириакович

С 2015 года главным врачом работает ЗДЕЛОВ Роланди Кириакович.

Сегодня в коллективе трудится – 160 человек, из них 20 врачей и 57 средних медработников. Говоря о развитии противотуберкулезной службы в Горном Алтае хочется назвать ветеранов этой службы: Лозину Галину Ивановну, Черепанову Евдокию Васильевну (засл. врач РФ), Катаеву Нину Ефимовну, Матину Марию Сюнеровну, медсестру Неверову Галину Ивановну (засл. раб. здравоохранения РФ) и многих других. На смену им, замечательным медицинским работникам, пришли врачи – Широкова Людмила Дмитриевна, Арбаева Клара Янгаровна, Шестакова Наталья Михайловна, Ткач Татьяна Маратовна, Итушева Лариса Анатольевна и другие.

По итогам 2006 года напряженная эпидемиологическая ситуация стабилизируется, заболеваемость снизилась на 13%, снижается заболеваемость детей, стабилизировались показатели смертности, но они по-прежнему превышают среднероссийские показатели. Принимаемые меры борьбы с туберкулезом, улучшение социально-экономических условий в стране дают надежду на улучшение ситуации по туберкулезу.

Мощность диспансера 130 коек. Сегодня в диспансере трудятся 165 человек, из них 26 врачей. Имеют высшую квалификационную категорию - 7 врачей, первую категорию – 7 врачей, вторую категорию – 3 врача. В больнице работают засл. врач РФ Иркитова Роза Аргаевна, засл. работник здравоохранения РФ Неверова Галина Ивановна, пять отличников здравоохранения РФ.

В 2016 году в состав Рестубдиспансера вошла Чемальская детская противотуберкулезная больница.

Коллектив тубдиспансера, 2009 г.
Коллектив тубдиспансера, 2009 г.

[править] Врачи - фтизиатры разных лет Горного Алтая

Просмотры
Личные инструменты